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影像学检查对主动脉夹层的诊断价值

作者:admin    发布时间:2009-01-04 来源:互联网
 

【关键词】   主动脉夹层 影像学检查

    主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤,以主动脉壁外膜与中间层分离为特征。高血压和遗传性综合征如马凡综合征为常见病因,多见于40~60男性[1]。

    正常主动脉壁分三层,外膜层,中间层和内膜层。中间层为肌层。主动脉夹层为内膜层的突然破裂,引起主动脉壁血肿,使内膜自外膜层剥离,形成内膜瓣,将主动脉腔分成真假两个腔,形成套管样改变。该病的潜在危险性极高,主要体征有胸背部剧痛,双上肢血压不一致或主动脉瓣关闭不全产生主动脉瓣杂音。依据Debakey的分类法,将其分为三型,Ⅰ型,破口起于升主动脉,病变累及升、降主动脉和腹主动脉。Ⅱ型,破口位于升主动脉,病变仅累及升主动脉。Ⅲ型,破口位于左锁骨下动脉以远,病变只累及降主动脉。该病临床表现多种多样,常不易立即作出诊断[2]。

    1  传统X线检查

    1.1  胸部平片  可发现主动脉夹层的征象有:上纵隔增宽,升主动脉和降主动脉的宽度差异明显,双主动脉影,主动脉内透X线的假腔,主动脉轮廓不光滑和主动脉内膜钙化移位。但平片尤其是床边平片或卧位片显示的征象特异度不高,多次摄片、动态对比,可提高特异度。透视发现异常扩张的主动脉搏动减弱或消失应考虑本病,而搏动异常增强多见于真性动脉瘤。

    1.2  主动脉造影  是诊断本病的可靠方法,可确诊率为90%~99%[3],不仅可显示夹层的范围、破口和再破口的部位,还可估测主动脉血流反流的严重程度和内脏分支及冠状动脉的状态。主动脉造影的导管入路常选择股动脉,该入路插管较易且安全。主动脉夹层的造影征象有:内膜瓣征,主动脉双腔,主动脉真腔压缩,主动脉壁增厚,主动脉大分支不充盈和主动脉血液反流。Eisenberg等注意到主动脉造影显示真假腔之间可透X线的内膜瓣是本病确诊的主要征象。若假腔内充满凝血块,对比剂不能充盈,诊断需依据主动脉真腔的狭窄和受压征象。

    1.3  DSA  用于本病诊断可估测远侧假腔的手术后效果,作为随访观察方法较初步诊断价值更大。Pougt等研究发现DSA对血管疾病包括动脉夹层较安全,尽管未发现主动脉夹层动脉瘤的特异性DSA征象,但认为DSA有助于制定手术方案并为进一步确诊提供方向[4]。DSA显示破裂较小的血管损伤或较小假腔的主动脉夹层动脉瘤较困难。另外空间分辨率低和运动伪影仍是DSA诊断主动脉夹层的主要困难。
 

   2  CT检查

    CT能显示主动脉的横断面解剖,分辨率高,适用于主动脉夹层的诊断。CT可显示内膜瓣、真腔、假腔、心包积液和血管周围血肿。一些学者报道,CT发现主动脉夹层较主动脉造影敏感,假阳性、假阴性少,创伤小,还可显示纵隔其他结构的解剖细节。所以CT已作为诊断主动脉夹层的一个基本影像学方法。另外,CT的可重复性可用于手术和药物 治疗 的随访观察。若发现内膜瓣钙化随主动脉壁移位,无需增强扫描即可确诊。

    螺旋CT尤其是多层螺旋CT于团注对比剂后一次屏气可扫描一个完整部位。对主动脉夹层动脉瘤可迅速做出诊断。螺旋CT尤其是多层螺旋CT的血管成像,可对血管影像进行三维重建,图像质量可与血管造影相媲美,较常规CT或血管造影成像迅速,对比剂量小,60ml 60%的对比剂产生的增强效果优于常规CT二倍剂量的增强效果。对于本病的诊断有重要价值[5]。

    3  MRI检查

    MRI已成功地用于探查和估测主动脉夹层的范围和程度,以及主动脉的受累情况。Geisinger等确信MRI可减少主动脉造影的必要性,可从多层面清晰地显示主动脉影像。多方位观察不仅有利于确诊本病,还可明确显示主动脉血管分支有无受累。MRI已能够准确观察到主动脉反流现象,真腔和假腔内均存在快速血流时,主动脉夹层诊断较可靠。内膜瓣的MRI表现为真假两腔流空信号间的线状信号。不过,MRI难以区分血流和假腔内的血栓信号。FEER有利于主动脉夹层的解剖诊断和功能评价。Kersting-Sommerhoff等认为,MRI经验丰富的医师,对主动脉夹层的诊断正确率可达96%,阴性确诊率为100%。Eisenberg等注意到当内膜瓣显示不清时,主动脉夹层与动脉瘤并发附壁血栓时的MR信号相似,需要CTA或MSCTA或主动脉造影相鉴别。

    随着技术的进步,许多有创检查对诊断主动脉夹层已不必要。诊断主动脉夹层有多种影像学方法,常规胸片主要作为初检手段,CT、MRI能快速诊断,CTA、MSCT、MSCTA和主动脉造影可确诊。熟悉各种影像学方法在诊断主动脉夹层中的应用是临床医生的职责,对患者治疗方法的选择有重要价值。

【 参考 文献 】
  1 Dowd SB. Radiol Technol,1996,67(3):223-230.

2 Arrive. AJR, 1995,165(6):1481-1484.

3 戴汝平.心血管病CT诊断学.北京,人民卫生出版社, 2000,9.

4 刘玉清.心血管病影像诊断学.合肥:安徽 科学 技术出版社,2000,678.

5 李松年,唐光健. 现代 全身CT诊断学.北京: 中国 医药科技出版社,2002,554.

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