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论文 期刊

浅析辅助呼吸临床护理

作者:admin    发布时间:2009-10-08 来源:互联网

【摘要】目的:探讨呼吸机辅助呼吸患者临床护理方法和要点。方法:回顾性分析2008年1月-2009年12月我院34例应用呼吸机辅助呼吸患者临床护理资料,总结呼吸机辅助呼吸的临床护理经验。结果:本组34例应用呼吸机辅助呼吸患者安全撤机,恢复正常呼吸功能。辅助呼吸时间7—36天,平均19.45天,并发呼吸机相关肺炎2例,插管滑脱1例。一次性撤机成功28例,2次撤机成功5例,3次撤机成功1例。结论:呼吸机辅助呼吸应以患者的安全性、耐受性为护理要点,加强病情观察,科学计算、调整呼吸机参数,以提高呼吸机辅助呼吸的护理质量。
【关键词】呼吸机   辅助呼吸    护理    分析
呼吸机辅助呼吸是治疗各种原因造成的急性呼吸功能不全最直接、最有效的措施,但在呼吸机使用过程中涉及病人、呼吸机以及人、机协调等多方面的护理问题,必须引起重视。 现将我院2008年1月-2009年12月34例应用呼吸机辅助呼吸患者临床护理经验总结报告如下:
1资料与方法
1.1临床资料  本组34例均为我院2008年1月-2009年12月34例应用呼吸机辅助呼吸的住院患者,男21例,女13例,年龄36—67岁,平均52.41岁,其中严重创伤11例,重症哮喘6例,慢性呼吸系统疾病急性发作7例,中毒8例,吸入刺激性气体2例。应用无创呼吸机12例,有创呼吸机22例,其中气管插管17例,气管切开5例。
1.2护理方法
1.2.1上机前护理   保持病室安静,空气湿度在56%以上,紫外线消毒;患者取舒适体位,消毒呼吸机及相关设备、用品,连接通气管道,初步设置呼吸机工作参数及报警阈值。
1.2.2上机中护理  ①病情观察:密切观察患者意识、体温、脉搏、血压、呼吸频率及强弱等,定期观察记录呼吸机参数和动脉血pH值、氧分压、动脉血二氧化碳分压变化情况,以了解人、机协调性,并根据呼吸机报警及时调整设置,如动脉血二氧化碳分压升高 ,合并血pH值下降 ,应增加通气量;如动脉血氧分压下降应提高吸氧浓度 ,必要时加用 PEEP , 潮气量及每分通气量降低应在排除管路漏气的情况后,增加辅导通气参数;气道压力增高或降低应仔细检查管路连接、插管位置、是否有痰液阻塞等情况,并对症处置[1]。②气道护理:呼吸机治疗建立人工气道后,气管正常生理功能减弱,容易造成呼吸道黏膜干燥,分泌物干结,排痰不畅等,必须对气道进行有效的湿化,一般采用化痰、抗菌药物加入呼吸机雾化器 进行雾化,一日2次,每次30min。对气管插管和气管切开的患者 ,要使插管固定 ,随时检查紧压皮肤区域,防止发生坏死[2]。③ 吸痰护理:根据患者表现及呼吸机参数,及时发现并排除痰阻现象,以保持呼吸道通畅。吸痰时要严格执行无菌操作,吸痰动作要轻、稳、准、快,由下向上转动吸痰,成人吸引压力不超过80~120mmHg,吸痰时间应控制在10~15s内,危重和分泌物较多的患者吸痰时不宜一次吸净,应将吸痰与吸氧交替进行,防止发生低氧血症。
1.2.4撤机  严格把握撤机指征,采用过度撤机法,逐渐撤机。撤机过程中密切观察患者呼吸频率、幅度,连续监测ECG、BP、SpO2等,如平稳可逐渐撤机。
2  结果 
本组34例应用呼吸机辅助呼吸患者死亡5例,死亡原因均为多器官功能衰竭。其余29例全部安全撤机,恢复正常呼吸功能。辅助呼吸时间7—36天,平均19.45天,并发呼吸机相关肺炎2例,插管滑脱1例。一次性撤机成功28例,2次撤机成功5例,3次撤机成功1例。

3 讨论
 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置,可以为呼吸功能不全的危重病人提供呼吸支持,以延长病人生命,为进一步治疗争取时间。临床使用的呼吸机分为无创和有创两种类型,无创呼吸机操作相对简单,护理内容较少有创呼吸机涉及内容广泛,护理操作复杂,是急诊内科、呼吸内科、ICU病房护理的难点。 我们在呼吸机辅助呼吸患者临床护理过程中,注重人、机协调,以病人的安全性、耐受性为护理要点,取得了满意效果。本组34例患者生存29例,全部安全撤机;辅助呼吸过程中出现并发症3例,占8.82%,低于国内相关报道[3]。

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