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探讨正确有效的护理方法, 提高对重症小儿喘憋性肺炎患儿的治愈率

admin    发布时间:2006-10-30 来源:互联网
探讨正确有效的护理方法, 提高对重症小儿喘憋性肺炎患儿的治愈率
 核心提示:喘憋性肺炎是婴幼儿时期的常见病,其主要病原是呼吸道合胞病毒(RSV),发病多与小儿免疫功能低下有关。多见于2岁以内小儿,尤以2~6个月婴儿为多。临床以咳嗽、喘憋、缺氧及呼吸困难为主要表现,且易合并重要生命器官
喘憋性肺炎是婴幼儿时期的常见病,其主要病原是呼吸道合胞病毒(RSV),发病多与小儿免疫功能低下有关。多见于2岁以内小儿,尤以2~6个月婴儿为多。临床以咳嗽、喘憋、缺氧及呼吸困难为主要表现,且易合并重要生命器官功能障碍,治疗中护理工作尤为重要。 
    资料与方法 
    一般资料:我科2005年11月~2007年11月收治的54例喘憋性肺炎小儿男30例,女24例;年龄2~6个月32例,2岁的22例,普通型18例,重型36例。 
    诊断标准:诊断标准可分两型,普通型:喘憋不重,有轻度缺氧症状和体征者;重型:频发喘憋和呼吸困难,缺氧症状和体征突出且合并心力衰竭者。 
    病情观察 
    呼吸观察本组多数患儿常在上呼吸道感染后2~3天出现剧烈咳嗽,发作性呼吸困难,阵发性喘憋,发作时呼吸浅促,并有呼气性喘鸣,甚至有明显的鼻扇及三凹征,口唇紫绀,常因痰液黏稠而引起窒息或出现呼吸暂停。因此,应注意观察患儿呼吸的频率、节律、呼吸模式变化。如婴儿呼吸≥60次/分,幼儿>40次/分,或出现呼吸节律不齐,点头呼吸伴神志不清,提示呼吸衰竭。应立即报告医生并配合抢救患儿。 
    心率、脉率、血压的观察:对重症患儿实行心电、血压、血氧饱和度监测,注意心率、心律是否正常,听诊心音有无异常,警惕心力衰竭的出现。当患儿出现不明原因的心率增快,即幼儿≥140次/分,婴儿≥160次/分,及时向医生报告,确定是否有心力衰竭的发生。 
    体温的变化:每日测体温4~6次,为医生提供病情变化及用药是否合理的依据。如经治疗3日后体温不降或逐渐下降后又发热不退,提示患儿肺部炎症未控制或病原菌对所用抗生素不敏感、耐药或出现并发症,因此要密切监测体温的变化。 
    精神及神志的变化:如经治疗后玩耍、吃奶,能安静入睡,表明病情有所好转;如躁动不安、哭闹或嗜睡,表明病情未控制或加重,提示医生进一步检查。因此,应密切注意患儿精神状态、神志、饮食等情况变化。 
    治疗原则 
    药物治疗:早期应用病毒唑联合抗生素,静脉给药,取得患儿家长的理解和配合。肾上腺皮质激素的应用可减少炎症渗出,解除支气管痉挛,  改善血管壁通透性,  降低颅内压,改善微循环。常用地塞米松2~5mg,每日2~3次,  3~5天为1个疗程,治疗期间可能出现面色潮红,待药物停用后症状自然消失。患儿咳嗽可用有效止咳剂,如喘憋较重,除地塞米松外可加用舒喘灵雾化吸入,也可用沙丁胺醇喷雾解痉止喘。 
    氧疗:一般用鼻前庭导管,氧流量为0.5~1.0L/分,氧浓度不超过40%,氧宜湿化,以免损害气道纤毛、上皮细胞及导致痰液黏稠。低氧明显者宜用面罩给氧,氧流量为2~4L/分,氧浓度50%~60%,低流量间断吸氧。若出现急性肺水肿立即取坐位,双腿下垂或轮回束扎肢体,减少回心血量,并吸通过50%酒精的氧气,每次10分,间隔20~30分钟进行1次,促进肺泡内泡沫破裂,改善气体交换。 
护理方法 
    肺炎的一般护理:做好呼吸道隔离。注意将急性期和恢复期、细菌性感染和病毒性感染的患儿分别安置在不同病室,要注意定期开窗通风,限制探视及陪护人员,保持室温在18~20℃,湿度在50%~60%。 
    静脉输液管理。输液是及时补充足够热量和水份,确保药物及时发挥疗效的有力措施。特别是心衰患儿或使用酚妥拉明药物时,要注意用药剂量准确,要严格控制点滴速度和液体总量,保持均匀滴入,小婴儿最好使用输液泵。要合理安排用药顺序,注意药物之间配伍禁忌,抗生素要现配现用,护士静脉穿刺技术要熟练,针头有效固定,以减轻患儿痛苦和减少患儿因哭闹而加重心肺负担。
  饮食护理。合理喂养,保证患儿营养,对呼吸困难、发绀、腹胀患儿应斜抱起喂食,采取少量多次喂养,以减轻心脏负担及预防食物吸入气管,发生窒息。 
    体位经常协助患儿更换体位,拍打背部,减少肺瘀血,促进炎症吸收,并有利于分泌物排出。预防并发症。 
    重症患儿的护理 
    保持呼吸道通畅,防止低氧血症。本组患儿均有不同程度的喘憋发作,在此期间,患儿呼吸急促,表情痛苦,口唇紫绀,烦躁哭闹。常用水合氯醛为患儿保留灌肠,严重者使用激素减轻气道炎症反应,减少渗出,或使用酚妥拉明加入葡萄糖液用微量注射泵静脉输入,以减轻气道高反应性,解除气道痉挛,达到止喘作用。由于夜间呼吸道分泌物堆积,晨起吸痰有助于改善通气[1]。本组有1例47天的小婴儿突然出现窒息,呼吸、心跳微弱,经当班医护人员立即清除呼吸道分泌物,有效的心肺复苏等抢救处理,使患儿转危为安。所以及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅非常重要。 
    雾化吸入器进行雾化。根据患儿病情,雾化用药选用超声雾化或空气压缩雾化。对患儿痰多黏稠者可选用生理盐水+糜蛋白酶进行超声雾化,15分钟/次,2~4次/天,对喘憋明显患儿给予普米克雾化剂(令舒)+博利康尼雾化剂,使用空气压缩泵吸入,1~2次/天,有利于解痉通气和痰液排出。雾化后可配合翻身拍背以空心拳轻拍背部,两侧交替促进痰液排出。 
    氧气疗法。积极纠正缺氧是治疗的关键环节:轻症一般用鼻导管吸氧,以鼻导管插入鼻前庭处即可,氧流量为0.5~1L/分钟,重症患儿可用面罩雾化吸氧或持续正压吸氧,氧流量为2~4L/分钟。可根据病情分别给予持续或间歇吸氧,并随时观察氧疗效果及确保鼻导管通畅。除了上述护理工作,护理人员还要树立高度的责任感和同情心,取得患儿家长的信任和合作,观察细微、耐心、准确,及时发现问题,配合医生采取有效的护理对策,也是护理工作的关键。 

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